搜狐名医 | 血液也会“衰老”！警惕这个爱复发的肿瘤

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2025-06-17 06:27 发布于：北京市

出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

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骨质疏松、骨痛、贫血、乏力……这些看似老年人的常见病症，却可能隐藏着一种血液恶性肿瘤—多发性骨髓瘤（MM）。

北京协和医院血液内科主任、主任医师李剑教授告诉搜狐健康，多发性骨髓瘤是血液系统第二大常见肿瘤，由克隆性浆细胞异常增殖引起，其发病与年龄密切相关，属于典型的“血液衰老”相关疾病，容易影响免疫功能低下的老年人。

李剑教授还表示，多发性骨髓瘤有两个显著特征，其一，肿瘤在人体内有漫长的潜伏发展期，属于惰性肿瘤，从癌前病变逐步进展为临床期往往历经数年甚至更长时间；其二，疾病易反复复发，许多患者需面对多次复发挑战，这不仅影响治疗效果，更直接威胁生存时间。因此，在诊疗层面，早期识别高危人群、实现疾病深度缓解、延长患者生存周期，成为临床关注的核心方向。

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早识别：关注这些典型症状

多发性骨髓瘤患者的临床表现通常包括血钙增高（C）、肾功能不全（R）、贫血（A）和骨病 (B)。这些特征性表现也为疾病的早期识别提供了重要线索。

李剑教授指出，80%的多发性骨髓瘤患者首发症状为骨痛。由于骨髓瘤在骨髓内生长，会持续侵蚀骨骼，临床上常表现为游走性疼痛，病情严重时甚至可能引发骨折。同时，骨髓被肿瘤侵犯还会导致多数患者出现贫血症状。若患者出现不明原因且呈进行性加重的贫血，应尽快进行骨髓检查以明确病因。

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肾功能不全同样是多发性骨髓瘤的常见表现。部分患者起初可能在肾内科门诊反复检查治疗，却始终未能明确病因，随着病情进展，才最终确诊是多发性骨髓瘤作祟。至于高钙血症，它是由骨破坏致使骨质中的钙大量释放入血引发的急性综合征。

“除上述症状外，若体检时发现血红蛋白下降、肌酐升高，或球蛋白明显升高、降低等生化指标异常，都应引起高度警惕。”李剑教授强调。

值得关注的是，单克隆免疫球蛋白（M 蛋白）筛查能够在无症状阶段发现多发性骨髓瘤的早期病变。目前，很多体检中心已具备开展该项检查的能力，为疾病的早期发现提供了有力支持。

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新趋势：多药联合，新疗法不断前移

据李剑教授介绍，目前多发性骨髓瘤的治疗基础和核心是药物治疗。常用的治疗药物主要包括蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米、伊沙佐米等）、免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺、泊马度胺等）和单克隆抗体及双特异性抗体（抗CD38单抗、BCMA双抗等）。硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRd）方案是多发性骨髓瘤患者的经典一线治疗选择。

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除药物治疗外，自体造血干细胞移植是骨髓瘤治疗的重要补充手段，尤其适用于年轻、体能状态良好的患者，可显著延长缓解期。新兴的CAR-T细胞治疗则为多线治疗失败的患者带来新希望。

值得关注的是，随着新技术和药物的不断发展，多发性骨髓瘤的治疗格局正在发生革命性变化——从传统化疗时代迈入免疫治疗时代，且呈现出多药联合及新药、新疗法应用阶段不断前移等新趋势。

今年5月，《美国国家综合癌症网络杂志》发布的多发性骨髓瘤更新指南中将VRd联合抗CD38单抗的四药方案列为新确诊且适合移植患者的首选方案，其无进展生存期（PFS）较VRd方案提升58%。在李剑教授看来，未来，在多发性骨髓瘤的治疗中，这一四药联合方案的地位会越来越高。

在维持治疗方面，越来越多的免疫治疗被采用。例如抗CD38单抗联合来那度胺已成为比较标准的维持方案，相关数据也日益丰富。此外，双特异性抗体等新疗法的应用阶段在不断前移。“今后，多发性骨髓瘤一线治疗中就有可能使用双特异性抗体等药物，使患者尽早获得深度缓解，而自体移植的应用可能逐渐减少，传统药物的地位也会降低。”李剑教授根据临床需求推测。

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规范化治疗助益“深度缓解”，更接近“功能性治愈”

尽管治疗取得了显著进展，但多发性骨髓瘤仍属于不可治愈性疾病，多数患者会经历 “缓解-复发-再缓解-再复发” 的循环。针对这部分复发难治性多发性骨髓瘤患者，在过去五年间免疫治疗取得了重大突破。以新上市的双特异性抗体为例，通过靶向 BCMA、GPRC5D 等关键靶点发挥独特作用机制，为复发难治性患者的治疗带来了新的可能性。

值得注意的是，在疾病全程管理中，初诊治疗的质量直接影响患者的长期生存格局。对此，李剑教授特别指出，初诊后的第一轮治疗获得的深度缓解和持续缓解时间占据了患者整体生存期的一半。这意味着，从早期治疗开始就需以 “深度缓解” 与 “持续缓解” 为核心目标，这在一线、二线治疗中尤为关键。

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而当患者进入难治复发阶段（如三线治疗），受限于耐药性等因素，治疗目标主要是尽可能改善症状、延长生存期，此时追求深度缓解的概率相对降低。因此，规范化治疗是关键，要尽可能规避因治疗不充分或患者依从性差导致的疗效不佳。

从患者角度出发，除积极配合规范治疗外，尤其建议难治复发阶段的患者主动了解并参与符合条件的临床试验，尝试创新治疗方案与药物。 未来，随着新药前移和治疗策略优化，更多患者有望接近“功能性治愈”目标，让“带病生存”具备现实意义。同时，“门诊治疗模式”的推广和“慢病化管理”理念的普及，也会相应减少患者住院次数，提升治疗依从性。

红桔子

看来什么都会衰老

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红桔子 发表于 2025-6-22 17:44
看来什么都会衰老

客观规律